在宅きたかみ～北上市在宅医療介護連携支援センター

活動報告

イベント・研修・会議等の結果報告

北上市入退院支援作業部会

「北上市入退院支援作業部会」の今年度第１回目を開催しました。メンバー１４名のうち、職場内の異動などで５名の方が新しいメンバーとなりました。事務局４名を加え、今年度は２回の部会開催と１回の研修会を計画しております。始めに、令和８年度部会活動方針を改めて共有したあとに、３項目の協議を行いました。

令和８年度診療報酬改定に係る医療側の取組経過などを意見交換し、「在宅情報」の運用及び様式について、メンバーから意見を聞き取りしました。最後に、今年度開催予定の「入退院支援ハンドブック活用連携会」の開催要項案を示して、開催期日やグループワークのテーマなどを話し合いました。連携会は７月２２日（水）に開催することとし、関係者には６月中にご案内します。

日時：令和８年６月１０日（水）　１３：３０～１５：００

場所：北上済生会病院　２階大会議室２

出席者：１９名（うち見学者２名）

協議事項

（１）令和８年度診療報酬改定に対応した連携ルールづくりについて

（２）医療と介護の情報提供書（在宅情報）の運用について

（３）北上市入退院支援ハンドブック活用連携会」の開催について

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北上市地域リハビリテーション部会

「北上市地域リハビリテーション部会」の今年度第１回目を開催しました。昨年度に引き続き１０名の構成メンバーは変わらず、北上市と在宅きたかみの事務局６名を加え、今年度は３回の部会開催を計画しております。今回は、今年度の部会活動方針の目玉である、関係専門職・多職種連携の研修会についての開催要項案を示し、開催時期、受講対象者、研修内容について話し合いました。

そのほか、入院時にケアマネジャーから病院に提供される「医療と介護の情報提供書」の口腔・栄養に関係する項目について、改訂が必要かどうか意見を聞き取り、入退院支援作業部会に情報提供することとしました。

主催：北上市在宅医療介護連携支援センター、北上市

時間：１３：３０～１５：００

開催場所：北上済生会病院　２階大会議室１

出席者：１５名

協議事項

（１）関係専門職のニーズに対応した研修会実施要領（案）について

（２）医療と介護の情報提供書（在宅情報）の内容について

その他

　○　令和８年度診療報酬改定について

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令和７年度第３回北上市在宅医療介護連携推進協議会

今年度第３回目の「北上市在宅医療介護連携推進協議会」を開催しました。当協議会の実働組織（部会）に関する今年度の活動について、３つの部会からそれぞれ報告がありました。地域リハビリテーション部会で行った「専門職業務実態調査」の結果について報告し、今後の連携体制等に関する意見交換ができました。

次に今回の協議事項は１件、令和８年度事業計画作成の土台となる事業方針について協議しました。協議会出席者の皆様に事前のアンケートを実施し、その結果も踏まえつつ事業方針案を事務局で作成したものです。協議の中で出席者から様々な意見が出され、事業方針案の一部修正をしながら、令和８年度事業計画を作成し、次回の協議会において再度協議することにします。事前のアンケート結果も含め、以下の項目から資料をご覧いただきたいと思います。

令和７年度も、医療・介護・福祉の関係者の皆様にはたくさんのご指導をいただき感謝申し上げます。令和８年度もよろしくご指導をお願いします。

主催：北上市

時間：１８：３０～２０：１５

場所：北上済生会病院　２階大会議室

出席者：３１名（欠席４名）

報告事項

北上市在宅医療介護連携推進協議会各部会活動状況について

協議事項

令和８年度北上市在宅医療介護連携推進事業方針について

その他

北上市内地域包括支援センターの区割変更について

☞　北上市在宅医療介護連携推進協議会設置運営要領はこちらから

☞　報告事項/入退院支援作業部会（ハンドブック連携会①）はこちらから

☞　報告事項/入退院支援作業部会（ハンドブック連携会②）はこちらから

☞　報告事項/地域リハビリテーション部会（専門職業務調査①）はこちらから

☞　報告事項/地域リハビリテーション部会（専門職業務調査②）はこちらから

☞　報告事項/わたしのきぼうノート作成班活動状況はこちらから

☞　協議事項/令和８年度事業方針はこちらから

☞　協議事項/令和８年度事業方針（10年検証アンケート結果）はこちらから

 

令和７年度　認定看護師等による出前研修

今年度最後の開催となります出前研修の実施状況について報告します。開催した研修メニューは、「緩和ケア」でした。当市では、がん末期の入居者など高齢者介護施設での看取りが増加傾向にありますが、終末に近づく観察ポイントや痛みのコントロールなど、医療的な要素を含む緩和ケアのスキルも重要です。今回は、それらの内容を中心に、しっかりと学ぶことができました。緩和ケアの知識を学び、様々な経験を積んでいくことは、北上市地域包括ケアビジョンの具現化にとても大切な場面だとつくづく感じた研修でした。

主催・協力：北上市在宅医療介護連携支援センター、岩手県看護協会北上支部

開催場所：ケアハウス常心の里

研修分野：緩和ケア「お別れが近づいた際の観察ポイントと疼痛コントロール」

講師：緩和ケア認定看護師　和泉　安弘　氏（県立中部病院）

受講者数：14名（看護職５名　介護職他９名）

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令和７年度第３回北上市在宅医療介護連携支援センター運営推進委員会

今年度第３回の推進委員会を開催しました。３月16日開催予定の「北上市在宅医療介護連携推進協議会」に提示する資料について、委員からの意見を参考に最終案を作成することになりました。次に、在宅医療に関する動向として、令和８年度診療報酬改定の内容及び「かかりつけ医機能報告制度」の資料を基にして、在宅医療、訪問診療に関する厳しい意見や制度の趣旨・目的等についての詳しい解説をいただき、たいへん有意義な委員会となりました。

主催：北上市在宅医療介護連携支援センター、北上市長寿介護課

開催場所：北上済生会病院　２階大会議室１

出席者：12名

内容：議題項目２件

　①　令和７年度第３回北上市在宅医療介護連携推進協議会の報告・協議事項について

　　・北上市在宅医療介護連携推進協議会の各部会活動状況について

　　・令和８年度北上市在宅医療介護連携推進事業方針について

　②　在宅医療に関する動向について（情報交換）

　　・令和８年度診療報酬の改定概要について

　　・かかりつけ医機能報告制度について

☞　第３回協議会報告及び協議事項に係る資料は３月１６日開催の協議会の

開催報告の際に掲示します。

 

令和７年度　認定看護師等による出前研修

今年度13回目となります出前研修の実施状況について報告します。開催した研修メニューは、今年度の開催が初めてとなる「摂食・嚥下障害看護」でした。誤嚥性肺炎などで再度経口接種をトライする時期や評価の仕方など、医療的ケアのスキルアップとして重要な場面を学びました。スライドによる講義の合間に、おせんべいやゼリーを使った演習なども行われ、楽しくかつ実践的な研修をすることができました。

主催・協力：北上市在宅医療介護連携支援センター、岩手県看護協会北上支部

開催場所：サービス付き高齢者住宅　暖暖

研修分野：摂食・嚥下障害看護「“食べる”を支えるためにできること」

講師：摂食・嚥下障害看護認定看護師　菅原　真貴子　氏（県立胆沢病院）

受講者数：14名（看護職５名　介護職他９名）

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令和７年度　認定看護師等による出前研修

市内の認知症グループホームで今年度12回目の出前研修を開催しました。研修メニューは「救急看護」でしたが、ＡＥＤの操作演習を中心として、利用者が急変したときの対応について、しっかり研修することができました。このような研修は、ほとんどの職員から、１回のみならず毎年開催してもいいくらい、役に立ったとのアンケート結果が出されました。止血の仕方や血圧測定などの質問もたくさん出され、利用者のケアに対する前向きな接し方が感じ取れるとても良い研修でした。

主催・協力：北上市在宅医療介護連携支援センター、岩手県看護協会北上支部

開催場所：ニチイケアセンター北上駅前

研修分野：救急看護「急変対応」

講師：救急看護認定看護師　中村　舞　氏（県立中部病院）

受講者数：１２名（介護職）

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令和７年度第３回北上市入退院支援作業部会

今年度第３回目となる「北上市入退院支援作業部会」を開催しました。

入退院支援ハンドブック改訂版の普及啓発と医療・介護専門職の連携推進を図ることを目的とした「入退院支援ハンドブック活用連携会」を昨年度に引き続き開催しましたが、その結果を報告し課題等について共有しました。また、入退院時の連携ツールとして医療・介護双方で活用している“医療と介護の情報提供書（在宅情報）”の運用の現状について、改めて部会員の皆さまからご意見をいただき、来年度に改訂版を完成させることとし、令和８年度活動方針の重点事項に組み込みました。

主催：北上市在宅医療介護連携支援センター、北上市

時間：１３：３０～１５：００

開催場所：北上済生会病院　２階大会議室２

出席者：１６名

協議事項

(1)令和７年度「北上市入退院支援ハンドブック活用連携会」の開催について

(2)「医療と介護の情報提供書（在宅情報）」の運用について

(3)令和８年度入退院支援作業部会活動方針について

☞　北上市入退院支援作業部会設置要領はこちらから

☞　令和７年度北上市入退院支援ハンドブック活用連携会」の説明資料はこちらから

☞　令和８年度入退院支援作業部会活動方針はこちらから

 

令和７年度第２回ハブラボきたかみ 「つながりたくない、いらない」を考える

北上市が進める「重層的支援体制整備事業」の中で行っている“ハブラボきたかみ”の今年度第２回が開催されました。今回は、「つながりたくない、いらない」と題し、支援活動中の相手方の「拒否」という困難にぶつかることがあります。そんな場面について、医療・介護・障がい福祉の専門職の方々と、地域で活躍中の民生委員や社会福祉協議会の職員、そして行政の方々と一緒に、「ワーク＆トーク」で意見交換しました。

70人を超える関係者が一堂に会して話し合えるのは、地域コミュニティの醸成と医療・介護連携支援を続けている北上市ならではだと思います。専門家も地域で活躍されている市民も、とても良い刺激になった素晴らしい居場所だったようです。

主催：北上市福祉部地域福祉課

開催場所：北上市生涯学習センター

参加者：７０名

内容：

○テーマ：「つながりたくない、いらない」を考える

○キーノートトーク・スピーカー

　　社会医療法人花北病院　精神保健福祉士　伊藤　美穂　氏

　ストーリートーク・スピーカー

　　社会福祉法人方光会　理事長　川村　護　氏

　　ＮＰＯ法人わらすばグループ　理事長　大内　玲子　氏

　　立花地区自治振興協議会　今野　マユミ　氏

○対話セッション（グループトーク）

☞開催内容の詳細はチラシ・実施要領を参照願います

 

令和７年度　北上市意思決定支援研修会 ～『わたしのきぼうノート』をきっかけに～

ここ２年ほど開催を見送っていた「意思決定支援研修会」について、市民の手づくりで市が取りまとめ、平成30年に発行、令和６年に第２版となった「わたしのきぼうノート」の活用に注目し、医療や介護、福祉の関係者がどんな関わりを持って市民と接し、信頼関係を築きながら、このノートを啓発・普及、そして活用していくかを話し合いました。ケアマネジャーを中心に３４名の医療・介護・福祉・行政・団体関係者が６つのグループに分かれて、実際にノートを書いてみての情報交換会を２つのテーマに分けて行いましたが、“心づもりのまち”きたかみは着実に進んでいると強く感じました。今回の研修では、「わたしのきぼうノート」の発行元である北上市長寿介護課から、かわいい“こころちゃん”マークの入った“修了証”が受講者の皆さんに交付されました。とてもいい、アイデアだったと思います。

主催：北上医師会

後援：北上市在宅医療介護連携支援センター

開催場所：北上済生会病院　２階大会議室

参加者：４８名（受講生３４名、講師・ファシリテーター等１４名）

内容：

○講義/演題「わたしのきぼうノートをきっかけに」

　講師岩手県立中部病院　副院長　星野　彰　氏

○わたしのきぼうノート「書きっこ会」

○情報交換会１・２

☞　研修内容の詳細は開催要領を参照願います

☞　アンケート集計結果はこちらから

 

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